医療費

【医療費が高額】になりそう!使える制度は?

長期入院で医療費が高額になりそう…。

これは私の場合ですが、妊娠中に切迫早産と診断されて、長期入院で2か月、3か月、4か月と入院をしていました。

長期の入院になると、心配になってくるのが医療費。。。

保険で2割3割の負担といえども合計で、一体いくらになるのか?

切迫早産で入院していた時に行った高額療養費制度の「限度額適用認定証」とはなにか、

申請方法について簡単にお伝えします。

言葉の意味や違いなんか分かっとりますわ~って方は、申請方法にジャンプしてくださいね~♪

「高額療養費制度」「高額医療費」「限度額適用認定」名前の違いは?

まず、高額医療費の申請について、呼び方が色々あって、初め私はこれらの制度が全部異なるものなのかと思っておりました。

 
よったん
訳がわから~ん!!!

状態。同じ状況に陥っている方もいるはず・・・。まずは簡単にご説明しますね。

 

高額医療費…高額療養費…違いって何?

「高額療養費」という言葉は、制度の名前を指していることがほとんどです。厚生労働省のHPでは「高額療養費制度」という名前が制度の正式名称だそうです♪

医療費の家計負担が重くならないよう、医療機関や薬局の窓口で支払う医療費が1か月(歴月:1日から末日まで)で上限額を超えた場合、その超えた額を支給する「高額療養費制度」(こうがくりょうようひせいど)があります。

厚生労働省HPより抜粋
 
よったん
要は、どちらの言葉も、医療費がめっちゃかかったときに一定金額を越えたら国が支払うよ!という制度のことです。
 
 

限度額適用認定とは?

限度額適用認定とは、高額な診療を受ける時に、「限度額適用認定証」の交付を事前に受け、医療機関に提示することによって、窓口で支払う金額(保険診療外の費用や食事代等を除く)が自己負担限度額までとなるという申請&認定のこと。

 
よったん
事前に申請して、証明書をもらっておけば、退院の時の医療費が一定以上かからないよ~という目安になる認定の事を言うよ!
 

医療費控除とは違う・・・?

医療費控除は、所得税や住民税を計算するときに、自分や配偶者、家族などに支払った医療費を所得の控除として受けられるものなので、高額療養費制度とは全く異なるものでございます!

前年の1月~12月までの間に10万円以上の医療費の支払いがあった時に申告をし、多く払い過ぎた税金を還付(返してもらう)という手続きの事を言います。

基本的に、確定申告の時期毎年(2月頃~1か月間)に行う手続きだけど、医療費控除に関しては過去5年にさかのぼって申請することが可能です。

詳しい控除については税務署のホームページなどを見てみてください^^

それでは、この高額療養費制度!!

申請方法も、申請書の提出先もいくつかあるので紹介しますね^^

 

申請方法は2種類

それでは申請方法を紹介します!

入院する前、入院中に手続きをする方法

まずは、長期入院が決まっている、もしくは入院中に、「これは長い入院になりそうだ」となった時。

この時はぜひ、①「限度額適用認定」の申請をしてください。

この申請によって、② 送られてきた認定証を病院の窓口に提示することによって退院時窓口で支払う金額の上限が一定になり、自己負担がその場で少なくなります♪

一時でも負担が大きくなる心配が無いという点と、事後に申請する手間が省けるので、時間があるようであればこちらの方がおススメです。

退院後に手続きをする方法

もうひとつは、すでに退院している、限度額適用認定を知らなかった。などなどの理由で退院後に手続きする時。

まずは、① 自己負担で一度全額支払います。(全額と言っても元々が保険適用になるので、2割~3割負担の人がほとんど)その後、② 入っている公的医療保険に申請書を提出もしくは郵送することで、③ 多く払った分が払い戻しされます

 

自分の入っている公的医療保険ってどうやって分かるの?

どちらの申請にしても、自分が入っている公的医療保険が何かを調べて申請する必要があります!そもそも公的医療保険ってなに?ってお話し…

日本ではすべての人が加入することになっている医療保険を、公的医療保険と言います。

公的医療保険とは、大きく分けると、こんな種類があります。

健康保険(組合健康保険・協会けんぽ) 会社員など
共済組合 公務員・教員など
船員保険 船員
国民健康保険 自営業・専業主婦

自身の保険証に書いてある協会・組合を確認してください。

ちなみに・・・

勤務先の健康保険組合によって、独自の保障内容があることがあります。例えば、高額療養費の上限引き下げや出産一時金の上乗せとか、施設利用サービスの提供をしている場合がありますので、そちらも電話やHPで確認してみてくださいね☆

 
よったん
CMでやっているような「かんぽ生命」とか「SONY生命」とかは民間医療保険と呼ばれているよ!
 

申請ステップ(例:協会けんぽの場合)

🌼限度額適用認定の申請ステップ🌼

申請書をゲットする!協会けんぽのお住まいの支部へ、電話で連絡or大きな病院の場合は受付事務に書類を設置していることがあるので、まずは申請書をGetする。

\ Point /

電話で問い合わせして申請書をもらう場合、大きな病院の場合は、送付用の封筒もくれますよ~!切手を貼らなくていいのですぐ送れます!おススメ!

書く!

自分で書く場合は一番上の、保険証の番号と住所、生年月日、名前欄だけで良いので、正直「えっここだけ?」って感じです。

限度額認定証が届く。

ハガキくらいのサイズのこんなものが届きます!

各医療機関の対応窓口へ提出する!

 
よったん
完了です♪これで、入院期間中、1か月ごとの医療費の上限を一定にして計算してくれます。あとは、元気に退院しましょう♪

🌼退院後払い戻しの申請ステップ🌼

限度額適用認定と同じ~!申請書をゲットする!

協会けんぽのお住まいの支部へ、電話で連絡or大きな病院の場合は受付事務に書類を設置していることがあるのでGetする。

月をまたいでの入院があった場合は、月ごとに1枚ずつ必要です~!

 申請書は保険情報と、入院期間支払った金額などの申請書の2枚。書く。

基本的にはこの申請書の記入でOKですが、疾病によっては追加で添付書類が必要な事があります!

協会けんぽの対象ページを貼っておきます^^ご自身になにか必要な書類があるかどうか確認してくださいね~♪

協会けんぽ 高額療養費支給申請書についてはこちら

3ヶ月程度で指定口座に振込が完了する。

 
よったん
各医療機関の月末のレセプトを確認してからの振込みになるので、結構時間がかかるそうです(;´∀`)

月末の入院で、限度額認定の申請が翌月になってしまった時は・・・?

【例:11月20日に入院をして、限度額適用認定の申請を12月2日にした場合】

・申請書の空いているところに、病院側から「○○病院了承済み。11月分から申請。」と、承諾を得ているという旨を記載してもらえれば、イレギュラーではありますが前の月にさかのぼって認定証をもらえるそうです。お住まい地域の協会けんぽか、病院の事務の方へ書き方を確認してみてください^^

 
よったん
私の場合このパターンで、すでに12月の申請用紙をけんぽに送ってしまっていました。

けんぽの方から、上記の方法で再度申請をし直すか、もう一枚、11月分!至急!と余白に書いて申請してください。と提案されました♪

ホームページには前の月にさかのぼって申請はできない!と書いてあったので、この対応には驚き!!状況によって対応してくれるみたいですね(*’▽’)どちらにしても立て替えるよりはややこしくならないのでありがたいです☆

・もしくは、11月分は全額負担で支払い、後日高額療養費として申請。12月分は限度額認定を使って支払い。

(正直これはとても面倒だと思います( ;∀;))時間に余裕があるなら、ぜひ限度額適応認定を申請してみてくださいね~!

 

実際の自己負担額はどのくらいになるの?

これは、各自治体や、けんぽのホームページに記載がありますが、こんな感じです。

収入によって異なります。それぞれ上限が決まっています!

ちなみにこちらは、65歳以下の方向けの自己負担額の一覧表です。

注意点は、医療費の計算は毎月1日から月末まででひとくくりという事。月をまたぐと医療費がリセットされて、新たに医療費の加算対象となります。

一番右の多数該当という金額は、1年の間に4か月以上高額療養の対象となる月があった場合、4か月目以降の自己負担上限額の事です!さらに限度額が下がる仕組みになっていますよ。

 

高額療養費の対象にならないもの

限度額が決まっていても、高額医療費として対象にならない項目があります。

🌼高額療養費の対象にならない費用の例🌼

  • 差額ベッド代(個室利用などの場合!病院によって、部屋によって異なりますので、金額は各病院さんに確認してみてください)
  • 入院中の病院の食事代(一般的には1食460円ですが、病院、所得や年齢により異なります)
  • 入院中の日用品代等(お茶とか水とかシャンプーとかコインランドリーの利用とか自分で購入したもの)
  • 病院への交通費
  • 先進医療の費用
  • 健康保険が適用されない診療費用(ex. 歯科治療の自由診療費用、美容整形費用など)
  • 正常分娩の出産費用(帝王切開の手術費などは健康保険が適用され対象となります)正常分娩の場合は、高額医療の対象にはなりませんが、公的医療保険から、出産一時金42万円が給付されます。

🌼切迫早産のNSTについてですが、保険対象になるかならないか、週何回まで保険対象なのか、は病院によって異なるそうです。

実費の場合のNSTの費用も病院によって1500~3000円とまちまちです。総合病院は、張り止めの点滴をしている、感染しているなどの理由で切迫早産の診断がされることによって、保険適用になることが多いようで、私は赤十字病院で、毎日1回NSTを取っていますが、すべて保険適用だそうです。 こればかりは、病院と個人によるようなので、ぜひ事務の方へ確認してみてください。

 

まとめ

長々とお話ししてしましましたが、まとめます!

🌼高額療養費制度の申請方法は2パターン!!

  • 事前に申請をする
  • 事後に申請をする 

🌼公的医療保険は人によって入っているところが異なる!!

➡ 申請の際は、保険証に書いてある協会へ連絡をし、手続きの方法を聞くのが一番早い!

🌼限度額適応認定は1週間から2週間くらいで指定住所へ届く!

🌼事後の申請は振込まで、3か月はかかる!

これを踏まえて、入院中のお金の心配がストレスにならないよう申請を進めてくださいね^^

長期で入院している方の不安が少しでも減りますように・・・

最後まで読んでいただき、ありがとうございました♪

 

 

 

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